Milyen csontpótló anyagokat használunk szájsebészetünkön?

Szintetikus (kálcium-foszfát alapú) csontpótló

Saját csont őrlemény ill. nagyobb csonthiány esetén csontblokk

A legjobb minőségű csontpótló anyag az autogén, saját csont. Sajnos nem áll korlátlan mennyiségben rendelkezésre, ezért szinte mindig keverjük más csontpótló anyagokkal. Rendelőnkben szájsebészeink a saját csontot általában a következő területekről nyerjük: a beültetés műtéti területe (kis mennyiség), felső állcsontgumó (közepes mennyiség), állcsúcs (közepes-nagy mennyiség), állkapocs felhágó ág (nagy mennyiség).

Csontsejtek hálózata a műtéti területen

Hogy történik a csontpótlás (csontpótló műtét)?

A csontpótló anyagot minden esetben a műtéti területről gyűjtött saját vérrel, illetve saját csont forgáccsal keverve helyezzük be és esettől függően felszívódó membránnal fedjük. Ez utóbbira a zavartalan csontosodás miatt van szükség, így megelőzhető a csontpótló korai felszívódása. Szükség esetén a membránt titáncsavarokkal rögzítjük. A membrán felett a nyálkahártyát feszülésmentesen zárjuk. Csontblokk műtét esetén a kivett blokkot speciális szegecsekkel rögzítjük a recipiens területen a mikromozgások és a következményes felszívódás elkerülésére. A csontpótló műtétet követően legalább 6 hónap, mire a beültetett csontpótló anyag az adott területen összecsontosodik a környezetével, így az implantátum biztonságos terhelése csak ezután kezdődhet. A csontpótló műtét igény esetén altatásban (bódítás, éber szedáció) is elvégezzük szájsebészeti rendelőnkben még komplikált esetekben is!

Mikor alkalmazhatunk csontpótlást?

1. Fogeltávolítás után bekövetkező 'csont-összeesés' megelőzésére ill. különböző defektusok feltöltésére
2. Fogeltávolítást azonnal követő fogbeültetéskor
3. Arcüreg emelés során műgyökerek behelyezése céljából
4. Elégtelen csontmagasság és/vagy csontszélesség esetén fogbeültetés (és/vagy fogpótlás) készítése előtt vagy azzal egyidőben

Fogeltávolítás után bekövetkező „csontsorvadás” megelőzése ill. különböző defektusok feltöltése csontpótlóval

Fogeltávolítás után azonnali csontpótlás

A csontmennyiség csökkenésének leggyakoribb oka a fogak eltávolítása. A foghiány következményeként  már rövid időn belül az eltávolított fog(ak) helyén az állcsont csontszövete sorvadásnak indul. Ennek oka a mechanikai inger (rágóerő) megszűnése. Az évek során az eltávolított fogak helyén jelentős mennyiségű csontveszteség figyelhető meg: a csont magassága és szélessége is csökken. A kezdetben ideális csontállomány lapos, penge vékony csontlemezzé sorvad. Ez egyrészt megnehezíti vagy teljesen lehetetlenné teszi a teljes kivehető fogpótlás stabilizálását, másrészt nem teszi lehetővé fogászati implantátum behelyezését, harmadrészt pedig esztétikai problémát okozhat egy híd vagy korona készítésekor (hiszen ilyenkor a lesorvadt csontot a korona anyagával kellene pótolni, ami egy kevésbé esztétikus pótlást eredményezne).A fentiek értelmében szájsebészeink már a fog eltávolításánál javasolják a csontpótlást, legfőképp akkor, ha annak helyére később implantátum kerül. Ezáltal kikerülhetőek a fogbeültetéssel egybekötött bonyolultabb és költségesebb csontpótlásos műtétek.A fentiekhez hasonló módón végezzük a különböző okok miatt kialakult csontdefektusok feltöltését is. Ilyenek a cysták, tályogüregek, fogágy-betegség következében kialakult tasakok (melyek a fog meglazulását okozzák) stb.

Azonnali implantációval (foghúzással azonnal követő) egybekötött csontpótlás

Azonnali implantáció alatt azt értjük, ha a foghúzás időpontjában történik az implantátum beültetése. Ha a foghúzás elkerülhetetlen, akkor a fog eltávolítása után foghiány lép fel. Ilyenkor ugyanis csökken a rágóképesség, a szomszédos fogak túlterhelődnek, a hiány irányába dőlhetnek, a szemközti fogak pedig kiemelkedhetnek és tartószerkezetük meggyengül. Ha pedig a mosolyzónából távolítanak el fogakat, akkor az azonnal szembetűnik, és a beszédet is akadályozza.

Az implantáció hagyományos menete szerint a foghúzás után 2-3 hónapot várunk, amíg az íny begyógyul, és a csontosodás megkezdődik. Tudni kell azonban, hogy minden foghúzást csont és ínylebomlás követ, így minél később kerül sor az implantációra, annál kevesebb a csont és nehezebben kivitelezhető a fogbeültetés. Azonnali implantációval ez a kedvezőtlen csontlebontódási folyamat elkerülhető. Bizonyos esetekben (ha túl nagy a rés az implantátum és a csontágy között) szükség lehet csontpótlásra is.

Arcüreg emelés műgyökerek behelyezése céljából ('sinus-lift') csontpótlással

Arcüreg helyzete a felső állcsontban

Amennyiben az őrlőfogak eltávolításra kerülnek, idővel a csont magassága (illetve vastagsága) az arcüreg és a kialakuló nyálkahártyafelszín között egyre csökken. Szerencsés esetben, amennyiben elegendően vastag volt az eredeti csontállomány, nincs csontritkulás miatti fokozottabb csontleépülés, a megmaradt csont vastagsága elegendő lehet az implantátum behelyezéséhez. Rosszabb esetben azonban az implantátum behelyezéséhez növelni kell e csontmagasságot, máskülönben az arcüregbe helyezett implantátum állandó arcüreg-gyulladáshoz vezetne.

Arcüreg alap emelés („sinus lift”) és csontpótlás fogbeültetés előtt

Ennek során a műgyökér csontfuratán keresztül (zárt 'sinus-lift') vagy egy művileg készített csontablakon (nyitott 'sinus-lift') felemeljük az arcüreg nyálkahártyáját. Ezután ez alá csontpótló anyagot juttatunk, majd következhet a műgyökér furatba történő behajtása. Rendelőnkben általában a nyitott 'sinus-lift'-et részesítjük előnyben, hiszen így szemkontroll mellett történhet a csontpótlás, ill. az implantátum behajtása.

Csontpótlás elégtelen csontmagasság és/vagy csontszélesség esetén

A foghiány miatt beesett állcsontgerinc esztétikailag kedvezőtlen, hosszú koronát eredményezne – a megoldás a csontpótlás!

Gyakori probléma a szájsebész gyakorlatában, hogy kevés csontanyagot talál az implantáció során akár az állcsont magassága, akár szélessége irányába.

Kisebb csonthiányok esetén a fogbeültetéssel egyidőben megtörténhet a csontpótlás. Nagyobb csonthiányok esetén a fentebb említett területek valamelyikéről csontblokkot veszünk, majd a csontátültetés során ezt az adott területeken titáncsavarokkal rögzítjük. A réseket csontforgáccsal ill. szintetikus csontpótlóval kitöltjük, majd az egészet egy membrán segítségével zárjuk. Ezt követően 3-6 hónap várakozás után történhet meg a csontpótolt területen a műgyökerek beültetése.

Nagyobb csonthiány esetén csavarokkal rögzített csontblokk átültetés a kiváló eredményért!